La rinoplastia de preservación es la técnica de rinoplastia más avanzada. Hablamos de una técnica de rinoplastia que tiene menos de 5 años pero que ha revolucionado el campo de la rinoplastia.
El concepto principal de la rinoplastia se basa en que tenemos que preservar las estructuras fundamentales de la nariz, es decir, tallar los huesos y cartílagos nasales sin lesionar las estructuras ligamentosas nasales ni las válvulas nasales.
Por tanto, la rinoplastia de preservación se podría dividir en dos:
La rinoplastia de preservación se basa en dos conceptos fundamentales:
El primer concepto haría referencia a que, si nosotros eliminamos de forma selectiva parte del tabique nasal y cortamos los huesos nasales en su base, podremos hundir hacia dentro el dorso nasal desapareciendo por tanto la giba o caballete poco estético de la nariz. De esta manera evitaríamos destruir la válvula nasal interna y las técnicas reconstructivas posteriores (spreaders).
Al hundirse la nariz no se elimina ni altera la fusión entre los huesos y los cartílagos nasales en el dorso nasal. Po esto mismo, no será necesario emplear los injertos tipo spreader de la rinoplastia estructural para evitar hundimientos futuros de la nariz.
El segundo concepto hace referencia a que la nariz tiene unos ligamentos que dan soporte y definición a la punta. Son las cuerdas que trasmiten la forma de nuestros cartílagos a la piel. Por esto mismo, si conservamos y/o reconstruimos estos ligamentos nasales conseguiremos una definición muy superior además de mantener el movimiento natural de la piel.
La diferencia fundamental es hacer “poco daño” a su nariz, es decir, antaño basábamos la rinoplastia en conseguir mucha estructura para que la nariz no se hundiese. Por esto mismo se describieron los injertos tipo spreaders, los strut de columela… y otros muchos que al fin y al cabo lo que hacían eran reparar el “daño” que nosotros mismo habíamos generado en la nariz.
Hoy en día ya sabemos que, si preservamos los ligamentos y las válvulas nasales, las fuerzas retráctiles consecuencia del daño quirúrgico de las distintas estructuras nasales van a ser mucho menores y en consecuencia vamos a necesitar muchos menos injertos para evitar el hundimiento de la nariz.
Además de lo anterior si preservamos los ligamentos nasales tendremos una definición muy superior de la punta nasal y evitaremos complicaciones del tipo del “supratip deformity”.
La rinoplastia de preservación a nivel de la punta debe realizarse siempre si lo que queremos es conseguir la mayor naturalidad y definición posibles en su punta nasal. Parte de esta naturalidad viene también porque las narices tratadas con este método tienen movimiento y dan sensación de menos rígidas.
En cambio, en el dorso nasal esta técnica no puede aplicarse siempre puesto que mediante el hundimiento conseguimos eliminar la giba o convexidad en la visión lateral pero estrechamos muy poco la nariz en su visión anterior o frontal. Por tanto, si el dorso de la nariz a operar es muy ancho y queremos estrechar éste, no podremos realizar este tipo de rinoplastia en el dorso pero sí a nivel de los ligamentos de la punta nasal. No obstante, insisto en que no se podrá hacer este tipo de rinoplastia si el dorso es muy ancho pero para estrechar el dorso de manera ligera o intermedia es la mejor opción.
Actualmente somos muy pocos los cirujanos que hacemos este tipo de rinoplastia puesto que hay pocas publicaciones y libros que hablen de ella. No quiero con esto decir que no sea una cirugía consolidada, lo es y mucho, pero el acceso que tenemos los cirujanos plásticos a ella es limitada y hablamos de una técnica mucho más compleja y exigente. Por esto mismo, decidí en el año 2018 visitar al Dr. Baris Çakir en Estambul y revolucionó totalmente mi concepto sobre la rinoplastia. A partir de entonces se han ido organizamos congresos que sólo tratan este tipo de rinoplastia y efectivamente a vista de los resultados cada vez somos más cirujanos los que nos atrevemos con este tipo de rinoplastia.
El preoperatorio es el mismo que en una rinoplastia convencional salvo que queramos tratar además de la pirámide nasal una posible desviación del tabique. En este caso le solicitaremos además un TAC en 3 dimensiones.
Resultado inmediato de rinoplastia mediante abordaje abierto con preservación ligamentosa y disección subP. Observe los brillos y rebordes entre las distintas estructuras nasales.
La anestesia de una rinoplastia requiere de un anestesista especializado en esta cirugía porque el manejo del paciente es mucho más controlado. Al manejarse el tabique de una forma muy minuciosa y precisa, esta cirugía debe realizarse en hipotensión, es decir, bajando la tensión arterial del paciente para evitar el sangrado durante la cirugía. Por esto mismo, disponemos de dos anestesistas de máximas garantías con nosotros y siempre serán éstos los que realizarán su anestesia.
El postoperatorio es mucho más corto. Para realizar esta cirugía una de las premisas es ir en el plano SubP, es decir, en el plano subperióstico y en el plano subpericóndrico. Esto significa que realizaremos la disección o despegamientos de los tejidos nasales por debajo de la membrana que envuelve el hueso y los cartílagos, es decir, un plano donde no hay ni vasos sanguíneos, ni nervios, ni vasos linfáticos, ni músculo, … y que en consecuencia generará mucha menos inflamación.
De ahí que nuestros resultados intraoperatorios que puede ver en nuestro Instagram apenas tengan inflamación:
Resultado intraoperatorio inmediato para mostrarles cómo es fundamental preservar los ligamentos nasales en la zona de transición entre el dorso y la punta y entre la punta y el tabique.
Visión anterior y oblícua de rinoplastia con preservación ligamentosa tanto del ligamento Scroll como del Pitanguy. (Cirugía realizadas en la Clínica Guilarte).
Evitar la inflamación y preservar los ligamentos nasales evita lo que se conoce como espacio muerto (espacio sin relleno) en el supratip por lo que el riesgo de complicaciones del tipo de bultos, irregularidades, adherencias e induraciones es muy inferior.
Por tanto, a los 10 días de su cirugía es muy probable que su aspecto sea ya muy bueno y pueda exponerse al público.
▲ Así te verás al mes de la intervención
◄ Así te verás al mes de la intervención
Los resultados de una rinoplastia de preservación son mucho más tempranos hasta el punto de que a los 3 meses el resultado suele ser definitivo. Efectivamente persistirá algo de inflamación pero hablaríamos del 5-10% residual.
Sin duda alguna su resultado a los 6 meses será el definitivo.
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