Este formulario de Consulta Fotográfica Digital está dividido en 4 Pasos:

Paso 1: Rellene el formulario ► Usted está aquí
Paso 2: Envío de adjuntos: fotografías e informes
Paso 3: Confirmación y pago
Paso 4: Espere la notificación de la Clínica (plazo máximo de 10 días laborables -de lunes a viernes.).

Le agradeceríamos respondiese a las siguientes preguntas con la mayor sinceridad y detalle, puesto que esta será la información que determinará el posterior diagnóstico e informe del Dr. Guilarte. Todos los campos son obligatorios, por lo que es necesario rellenar todos los campos, incluso cuando la respuesta es «no» o «ninguna», usted debe escribir esto en el formulario.

➊-②-③-④ Consulta Fotográfica Digital – Mama tuberosa

    Datos de contacto:

    Nota: La Consulta de Simulación y Presupuesto no incluye el vídeo-diagnóstico.

    Nota: La Consulta de Simulación y Presupuesto no incluye el vídeo-diagnóstico.

    Historial médico:





    Información sobre su pecho:




    ¿Ha llevado o lleva actualmente algún piercing en la zona?


    No


    ¿Ha tenido o tiene alguna patología ginecológica en su mama?


    No




    No


    No


    No

    ¿Ha sido madre?


    No


    No





    No




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