Este formulario de Consulta Fotográfica Digital está dividido en 4 Pasos:

Paso 1: Rellene el formulario ► Usted está aquí
Paso 2: Envío de adjuntos: fotografías e informes
Paso 3: Confirmación y pago
Paso 4: Espere la notificación de la Clínica (plazo máximo de 10 días laborables -de lunes a viernes.).

Le agradeceríamos respondiese a las siguientes preguntas con la mayor sinceridad y detalle, puesto que esta será la información que determinará el posterior diagnóstico e informe del Dr. Guilarte. Todos los campos son obligatorios, por lo que es necesario rellenar todos los campos, incluso cuando la respuesta es «no» o «ninguna», usted debe escribir esto en el formulario.

➊-②-③-④ Consulta Fotográfica Digital Rinoplastia

    Datos de contacto:

    Nota: La Consulta de Simulación y Presupuesto no incluye el vídeo-diagnóstico.

    Nota: La Consulta de Simulación y Presupuesto no incluye el vídeo-diagnóstico.

    Historial médico:






    Cirugías previas de nariz:

    ¿Se ha realizado usted alguna intervención de nariz previa (estética/funcional)?


    No


    Relacionado con sus cirugías previas de nariz:


    No

    Después de esta intervención, ¿Le han realizado algún retoque en la nariz?


    En clínicaEn hospitalNo me han realizado ninguna cirugía ni retoque posterior

    ¿Le han realizado alguna intervención o retoque posterior a la cirugía principal indicada anteriormente?


    No


    Información sobre su rostro:

    ¿Ha sufrido alguna vez un traumatismo en la zona facial?


    No



    Información específica de su nariz:

    ¿Ha sufrido algún golpe alguna vez en la nariz?


    No


    ¿Tiene conocimiento de presentar una perforación septal?


    No


    ¿Ha llevado o lleva actualmente algún piercing en la zona?


    No


    ¿Se ha realizado alguna infiltración en la zona de la nariz? *1


    No


    (*1) Esta información es muy importante para un correcto diagnóstico del Dr. Guilarte y la consiguiente elección de la técnica para su caso concreto.

    Deseo de resultado a conseguir en su nariz:






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